Dispositivos electrónicos generan alteraciones del sueño: Ssa

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La Secretaría de Salud informó a la Cámara de Diputados que utilizar dispositivos electrónicos como televisión, videojuegos, computadoras, tabletas y teléfonos móviles no sólo provoca alteraciones del sueño, sino también una conducta adictiva del usuario.

La dependencia, que encabeza José Narro, reconoce que es necesario elaborar campañas mediáticas contra el uso de estos dispositivos, particularmente antes de dormir, pues puede producir insomnio y, consecuentemente, al día siguiente irritabilidad, periodos de somnolencia y bajo rendimiento escolar.

En el documento, publicado en la Gaceta Parlamentaria, se menciona que durante la última década se ha incrementado la disponibilidad de dispositivos electrónicos en la vida diaria de la población adolescente y, paralelamente, ha crecido el número de horas que las personas invierten en su uso, durante horarios cercanos a la hora de dormir, o bien ya estando en la cama.

De esta manera la dependencia federal respondió a un punto de acuerdo aprobado por la Cámara de Diputados, el pasado 9 de febrero, donde se le pide implementar campañas mediáticas para prevenir los efectos adversos en la salud provocados por el trastorno del sueño en la niñez, a causa del uso excesivo de dispositivos electrónicos.

En su propuesta, la diputada María Victoria Mercado Sánchez (Movimiento Ciudadano) comenta que en 1998 el servicio de psiquiatría otorgaba 700 consultas de salud mental en general; ahora atiende cerca de seis mil niños y adolescentes, de los cuales aproximadamente 860 presentan un cuadro de trastornos depresivos de sueño.

Estos trastornos en la niñez son considerados una problemática pública de gran importancia en el país. Se estima que el índice de niños que padecen este problema crónico, según la Asociación Mexicana de Pediatría, es del 30%.

La Secretaría de Salud expone que el sueño en la niñez requiere ser entendido y estudiado desde una perspectiva del desarrollo, pues se calcula que uno de cada cuatro niños experimentará alguna alteración en su dormir a lo largo de su infancia.

Precisa que hay grupos de niños donde son aún más frecuentes las alteraciones en el sueño. En aquellos menores con trastornos del espectro autista, se presentan problemas de sueño en 50-70% y con déficit intelectual, entre 30 y 80%.

De los niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad, hasta 50% tiene problemas con su sueño, mientras que con depresión llega al 75%; y en 60% en niños con asma.

 




¿Problemas para dormir? La apnea del sueño podría ser la causa

Con un tratamiento adecuado, como un dispositivo CPAP, es posible recuperar la calidad del descanso

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Cadena Noticias,  Mexico, Baja California, Tijuana, 

Más que un placer, dormir bien es una necesidad vital. Sin embargo, muchas personas se despiertan sin energía, pese a haber dormido varias horas, con cansancio inexplicable y, a lo largo del día, incluso experimentan problemas de concentración. En ciertos casos, estos síntomas podrían alertar sobre la apnea del sueño.

Se sabe que este trastorno afecta a millones de personas en todo el mundo, pero muchas veces pasa desapercibido. Por ello, conocer que existe, sus síntomas y buscar un diagnóstico profesional es importante para recibir el tratamiento adecuado, como el uso de un equipo para apnea del sueño.

¿Qué es la apnea del sueño y por qué afecta el descanso?

Se trata de una condición de salud, considerada un trastorno del sueño, ya que se caracteriza por interrupciones momentáneas de la respiración cuando la persona está durmiendo.

Estas pausas, llamadas “apneas,” pueden durar desde unos pocos segundos hasta un minuto y ocurren varias veces a lo largo de la noche. En cada pausa, el oxígeno en el cuerpo disminuye, lo que provoca que el cerebro envíe señales de alarma para reactivar la respiración.

Dicho proceso hace que la persona despierte brevemente, aunque en muchos casos no lo recuerde al día siguiente. Aun así, el ciclo de sueño se ve afectado y, en lugar de descansar, el cuerpo se mantiene en un estado de alerta intermitente.

Existen tres tipos de apnea del sueño

  • La más común es la apnea obstructiva del sueño y ocurre cuando los músculos de la garganta se relajan de manera excesiva y bloquean las vías respiratorias.
  • En el caso de la apnea central, esta ocurre cuando el cerebro no envía señales adecuadas a los músculos encargados de la respiración y esta no se efectúa correctamente.
  • La tercera, se conoce como apnea mixta del sueño y se presenta cuando se combinan las dos primeras y se considera que es menos común.

En todos casos, el descanso se ve interrumpido y puede hacer aparecer síntomas de fatiga y cansancio crónico.

¿Cómo saber si tienes apnea del sueño?

La única forma de saber si una persona padece este trastorno es mediante un estudio del sueño, que se realiza en clínicas especializadas. Existe una serie de síntomas que pueden tomarse como señales de que es necesario acudir con un médico especialista en enfermedades del sueño. Los más comunes son:

  • Ronquidos fuertes: Aunque no todas las personas que roncan tienen apnea del sueño, los ronquidos intensos y constantes son un síntoma frecuente en quienes la padecen.
  • Pausas en la respiración: Estas pausas son notadas con frecuencia por quienes duermen cerca de la persona afectada.
  • Despertares con sensación de asfixia o dificultad para respirar: Esto ocurre cuando el cuerpo reacciona a una apnea y lo hace para reactivar la respiración de manera abrupta.
  • Sueño no reparador: Es común que las personas con apnea del sueño despierten con sensación de no haber dormido, similar a haber trasnochado y con fatiga continua.
  • Somnolencia diurna excesiva: La necesidad de dormir durante el día, incluso en momentos poco apropiados, es común en quienes padecen apnea.
  • Dificultad para concentrarse y cambios de humor: La falta de descanso adecuado afecta la concentración y puede llevar a irritabilidad, ansiedad y hasta depresión.

Diagnóstico: ¿Cómo se confirma la apnea del sueño?

El diagnóstico de la apnea del sueño es un proceso que debe realizar un médico especializado en trastornos del sueño. La evaluación comienza con una revisión de los síntomas y el historial médico del paciente.

Para confirmar el diagnóstico, el especialista puede recomendar una prueba de sueño llamada polisomnografía, que se realiza en una clínica o laboratorio especializado.

Durante dicho estudio, se monitorean varias funciones corporales mientras la persona duerme. Algunas son: la actividad cerebral, el ritmo cardíaco, el flujo de oxígeno y la actividad muscular. Esto permite detectar las apneas, su frecuencia y duración.

También existe otra opción llamada prueba de sueño domiciliaria, que se realiza en casa con un equipo especial, y aunque es menos completa que la polisomnografía, puede ser efectiva para diagnosticar casos moderados a graves.

Una vez diagnosticada, el especialista podrá determinar la gravedad de cada situación, lo cual es esencial para elegir el tratamiento adecuado.

Tratamientos para la apnea del sueño

Existen varias opciones de tratamiento para la apnea del sueño, y la elección depende de la gravedad del caso y de las características del paciente. Algunos de los tratamientos más comunes incluyen:

1.Cambios en el estilo de vida: En algunos casos leves, modificar ciertos hábitos puede reducir los síntomas. Perder peso, evitar el consumo de alcohol antes de dormir, dejar de fumar y dormir de lado son algunos cambios recomendados.

2.CPAP (Presión Positiva Continua en las Vías Respiratorias): Este es el tratamiento más común y eficaz para la apnea obstructiva del sueño. Consiste en una máquina que suministra aire a presión constante para mantener las vías respiratorias abiertas durante el sueño.

Es posible encontrar la mascarilla CPAP a precios que valen la inversión, por los resultados que ofrecen una mejora significativa en la calidad del sueño.

3.Dispositivos orales: Estos aparatos, elaborados por dentistas especializados, ayudan a mover la mandíbula hacia delante, para mantener las vías respiratorias abiertas. Son una alternativa para quienes tienen apnea leve a moderada.

4.Cirugía: En casos de apnea severa o cuando las vías respiratorias están obstruidas por características físicas específicas, como amígdalas grandes, puede considerarse una intervención quirúrgica para eliminar el exceso de tejido que bloquea la respiración.

5.Terapias para la apnea central: En la apnea central del sueño, cuando el problema es la comunicación entre el cerebro y los músculos de la respiración, se usan dispositivos especiales como el ventilador BiPAP, que ajusta la presión de aire en función de las necesidades respiratorias.

Conclusiones

La apnea del sueño es un trastorno serio, pero tratable. Por ello, lo más recomendable es no ignorar los síntomas, ya que estos pueden tener consecuencias importantes a largo plazo, tanto para la salud física como emocional.

Si alguien sufre de ronquidos constantes, fatiga diurna o problemas para concentrarse, es recomendable que consulte con un especialista en sueño. Un diagnóstico y tratamiento adecuados y oportunos es clave para ayudar a mejorar la calidad del descanso y evitar otros riesgos de salud.

Con las opciones de tratamiento médico, como el CPAP o los dispositivos orales, y algunos cambios en el estilo de vida, muchas personas logran volver a disfrutar de un sueño reparador y vivir con energía y bienestar.


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¿Qué significa soñar con tu ex después de un largo tiempo? psicóloga responde

Psicóloga de Harvard responde a que se debe que una persona sueñe con su ex

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Ciudad de México, Mexico, 

¿Te inquieta soñar con tu ex después de un largo tiempo de la ruptura? Soñar con los amores del pasado pueden provocar diferentes emociones, que desde el punto de vista de una psicóloga de Harvard puede estar relacionado con el duelo, sentimientos encontrados o tu pareja actual. Sin embargo, su interpretación depende en gran parte del contexto. 

Soñar con tu ex después de una reciente ruptura puede ser algo normal. Sin embargo, en el caso de las personas que sueñan con su ex después de un largo periodo puede causar algunos conflictos y cuestionamiento sobre haber superado la ex pareja o no. 

De acuerdo con el padre del psicoanálisis, Sigmund Freud, los deseos reprimidos y los pensamientos que nos causan una fuerte emoción se proyectan en nuestro cerebro durante la noche, mostrando algún conflicto que está atrapado en nuestro subconsciente. 

Psicóloga de Harvard responde a que significa soñar con tu ex 

La psicóloga e investigadora de Harvard, Deirdre Barret, explica que soñar con tu ex no necesariamente significa que la extrañes o conserves sentimientos hacia esa persona. Al contrario, soñar con tu ex después de un largo tiempo está relacionado con la relación actual. 

“Los disparadores pueden incluir el aniversario de una muerte, una ruptura amorosa o un divorcio. Pero estos sueños también pueden ser una reacción a cómo nos sentimos en nuestra relación actual”. dijo la psicóloga Deirdre Barret. 

Incluso, la psicología de Harvard reveló que soñar con tu ex puede ser una señal de que una parte de ti lo extraña pero eso no significa que quieras regresar con tu ex pareja. 

“La vida es un continuo ‘estar superándolo’, estas cosas nunca desaparecen por completo”, reveló la psicóloga Barret de Harvard. 

Entonces, sí después de varios años o décadas sueñas con tu ex significa que una parte de ti aún está trabajando para integrar las lecciones aprendidas de tu relación pasada, tienes alguna necesidad insatisfecha con tu relación actual o simplemente intentas superar algún trauma. 

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7 tips para combatir los ronquidos de tu pareja que no te dejan dormir

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El Universal,  Ciudad de México, Mexico, 

Expertos del Hospital Houston Methodist nos invitan a evaluar 7 puntos que podrían ayudarnos a dormir mejor, cuando nuestra pareja ronca. Incluso podrás ver un test para descartar indicios de apnea del sueño en ti o tu pareja.

Los ronquidos de tu pareja no te dejan dormir y este problema se puede convertir en una verdadera pesadilla por varias razones:

1.-Te despiertas cansado o cansada porque te costó trabajo volver a dormir una vez que los ronquidos te despertaron a medianoche.

2.-Tu pareja tampoco descansó bien por todas las veces que la moviste tratando de que dejara de roncar.

3.-Surge un resentimiento entre ambos. De tu parte, sientes que tu pareja no toma en serio el problema y no hace lo suficiente por buscar una solución. Y desde el punto de vista de tu pareja, puede sentir que no está bien tratar de cambiar sus patrones de sueño de toda su vida o de imponerle que vaya a ver a un especialista o que use ciertos productos y equipo incómodo por la noche para dejar de roncar.

4.-Roncar puede ser un signo de algo más grave para el roncador.

Por todas estas razones es que existen especialistas en trastornos del sueño y ronquidos que frecuentemente ayudan a las parejas casi como si fueran consejeros matrimoniales.

El Dr. Omar Ahmed, es uno de estos especialistas; otorrinolaringólogo especializado en medicina del sueño del Hospital Houston Methodist, quien nos comenta, “ambas personas deben ceder un poco cuando se trata de problemas de ronquidos porque la falta de sueño de ambas partes no conduce a una relación en pareja sana”.

Sin embargo, dormir en cuartos separados todas las noches tampoco es saludable en una relación. Esto sin mencionar que para muchas parejas esto ni siquiera es una opción si no cuentan en casa con un cuarto extra.

Entonces ¿qué hacer cuando una pareja se encuentra en esta situación para que la guerra de los ronquidos no termine en un divorcio? El Dr. Ahmed nos responde varias preguntas al respecto.

¿Por dónde empezamos? Aquí unas recomendaciones…

Yo recomiendo dilucidar qué tipo de ronquido es el que enfrentamos. Existen dos principalmente: La apnea del sueño, que es cuando la garganta se cierra y la respiración se corta y de súbito vuelve a comenzar; y así repetidamente durante toda la noche. Esta es una condición potencialmente peligrosa para la salud y puede presentarse de regular a severa. El otro tipo es el ronquido primario, que es el clásico y ruidoso sonido en las vías respiratorias altas que no presentan apnea o corte en la respiración. Es muy molesto, pero no implica riesgos a la salud.

Test de los Ronquidos

Primero que nada, busca signos de apnea en tu pareja ya que identificando qué tipo de ronquido tiene tu pareja, es más fácil proceder con una solución. Escucha con detenimiento el ronquido de tu pareja por una hora al menos, contesta las siguientes preguntas y haz tus observaciones.

Tu pareja:

¿Usualmente duerme toda la noche, pero amanece cansado o cansada?

¿Experimenta somnolencia e irritabilidad durante el día?

¿Se despierta frecuentemente por razones desconocidas? (es decir no por la necesidad de ir al baño o porque algún ruido le despertó).

¿Dejó de respirar entre 5 a 10 segundos o más en cada respiración? ¿Cuántas veces ocurrió esto?

¿Notas que le cuesta jalar aire mientras duerme o se despierta a sí mismo por la necesidad de jalar aire?

¿Tu pareja tiene obesidad? Es decir, ¿su índice de masa corporal (IMC) es mayor a 30?, ¿tiene presión arterial alta o tiene una circunferencia de cuello mayor a 40 cm?

Si respondiste que sí a todas las preguntas anteriores, hay evidencia de que tu pareja tiene signos de apnea del sueño. Si respondiste que no a todas las preguntas es probable que no exista apnea del sueño sino solamente ronquido primario. Si respondiste sí a alguna de las preguntas o no tienes certeza, lo mejor es realizar un estudio del sueño.

¿Qué es un estudio del sueño?

La manera más fácil es que tu médico te refiera a una clínica del sueño certificada. También se puede hacer en casa, aunque el estándar de oro es realizarlo en una clínica.

Típicamente se le coloca al roncador un reloj especial para hacer ciertas mediciones mientras duerme. Este es el único equipo que se requiere para hacer la prueba en casa.

Muchas aseguradoras cubren este tipo de pruebas pero lo mejor es checarlo antes para estar seguros. Y los resultados normalmente nos indican de qué tipo de ronquido se trata.

Si es apnea del sueño ¿qué hacer?

Se debe referir a tu pareja a un neumólogo. Hay tres tipos de apnea del sueño y dependiendo del nivel es que se determina el riesgo a la salud. El especialista del Hospital Houston Methodist nos explica que, “Cuando los pulmones tienen que soplar con presión contra una garganta cerrada, tienen que trabajar mucho más duro y esto tiene consecuencias como sentirse cansado durante el día pero con el paso del tiempo, si no se trata el problema, pueden surgir enfermedades del corazón, derrame cerebral o la exacerbación de otros problemas crónicos de salud.

Las máquinas CPAP, que parecen como máscaras de gas, se utilizan para proporcionar oxígeno continuamente durante el sueño y son altamente efectivas. Si tu pareja tiene sobrepeso es muy importante bajar de peso para prevenir la apnea del sueño.

¿Qué hacer si solo es un ronquido primario?

 Si este es el caso, yo recomiendo checar consumo de alcohol, medicinas que se tomen por la noche, posición en la que se duerme, con cuantas almohadas, etc.

Tu pareja puede empezar a utilizar las banditas para la nariz que se venden en las farmacias o spray nasal antirronquido. Checa qué les va funcionando y qué no. Identifica si alguna noche tu pareja seguramente va a roncar, por ejemplo, si van a una cena y van a beber alcohol, de esta manera puedes planear esa noche dormir en otra habitación, irte a dormir antes que tu pareja, usar tapones para los oídos o utilizar algún aparato de ruido blanco o inclusive el sonido de un ventilador para tapar los ronquidos.

¿Qué hacer si los ronquidos no ceden?

En este punto yo recomendaría acudir a un otorrinolaringólogo como yo. Cuando los pacientes llegan a mi después de haber hecho todas estas pruebas, es muy valioso porque ahorramos mucho tiempo en el proceso.

El otorrinolaringólogo, también conocido como doctor de oídos, nariz y garganta, revisará la anatomía de varias estructuras de tu pareja para ver si no tiene el tabique desviado, problemas en la alineación de la mandíbula, lengua y garganta. Algunos pacientes presentan paladar más suave o amígdalas más grandes de lo normal que ocasionan vibraciones que generan el sonido del ronquido. Existen aparatos que ayudan en este sentido e incluso cirugía, para casos más severos de ronquido primario.

Otros consejos caseros importantes para prevenir los ronquidos

 El Dr. Ahmed nos da otros consejos importantes para prevenir el ronquido primario:

Irse a dormir antes que la pareja roncadora y pedirle que no se acueste sino hasta 15 a 30 minutos de que tú te hayas ya dormido.

Usar audífonos con música suave hasta que te hayas dormido y luego cambia por tapones para los oídos que sean especiales para dormir.

Utiliza almohadas para que tu pareja se mantenga de lado, ya que dormir boca arriba o boca abajo, incrementa los ronquidos.

Utilizar aparatos de ruidos blancos o música suave en la habitación.

Si todo esto falla, intentar dormir en otra habitación, aunque sea unos días a la semana para no afectar la relación.

Recuerda, este problema debe tratarse en pareja con cariño, comprensión y requiere esfuerzo de ambas partes.



James Franco revela que es adicto al sexo tras denuncias de estudiantes

El actor hizo frente a las acusaciones de abuso sexual por parte de sus alumnas

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Milenio,  Ciudad de México, Mexico, 

James Franco habló por primera vez de las acusaciones por acoso y abuso sexual en su contra. El actor, conocido por las películas de El Hombre araña y The Disaster Artist, reconoció su adicción al sexo luego de que en 2018 cinco mujeres, de las cuales cuatro de ellas fueron sus estudiantes, denunciaron que la academia del actor le permitía a él obtener situaciones sexuales gratuitas. 

En una entrevista para el podcast The Jess Cagle de SiriusXM, James Franco aceptó haber tenido relaciones sexuales con varias de sus alumnas. Señaló que "una de las cosas más estúpidas" que hizo fue abrir un curso bajo el nombre de "Clase magistral: escenas de sexo" en su ya extinta escuela, Studio 4. 

"En el transcurso de mi enseñanza, admito que me acosté con estudiantes y eso estuvo mal. No fue para eso que fundé la escuela. Yo no era el que elegía a las personas que iban a participar de la clase. No fue un plan maestro de mi parte", dijo James Franco. 

Aseguró que no fundó su escuela con motivos sexuales. "Supongo que en ese momento mi pensamiento fue que, si todo estaba siendo consentido, estaba bien", indicó. 

El actor negó haber explotado sexualmente a sus alumnas, pese a que las actrices y ex estudiantes Sarah Tither-Kaplan y Toni Gaa denunciaron que las obligaba a realizar escenas sexuales cada vez más explícitas en cámara en un "set tipo orgía" que iba mucho más allá de lo aceptable en los platós de cine de Hollywood. 

"No quería lastimar a nadie... En 2018, hubo algunas quejas sobre mí y, en ese momento pensé que tenía que quedarme callado. Tenía que hacer una pausa. No parecía el momento adecuado para decir nada. Había gente que estaba molesta conmigo y necesitaba escuchar", mencionó. 

James Franco: su adicción al sexo y el alcohol 

Sobre su adicción al sexo, James Franco comentó que ha estado en tratamiento los últimos cinco años. Añadió que antes de su actual relación con la actriz Isabel Pakzad, nunca había podido ser fiel. 

"Es una droga muy poderosa y me enganché a ella durante 20 años. Tuve novias, pero le fui infiel a cada una de ellas. Las engañé a todas hasta que llegó Isabel". 

Asimismo, el actor mencionó que durante su adolescencia tuvo problemas con el alcohol, pero cuando cumplió 17 años logró mantenerse sobrio. 

 "Cuando no pude usar alcohol para llenar ese agujero, fue como: '¡Oh! ¿Éxito? ¿Atención? Esto es genial’. Y así, de una manera extraña, me volví adicto a la validación o al éxito. Otra cosa que sucedió a lo largo del camino de tratar de tener éxito y escalar a lo alto de esa montaña fue que la atención con las mujeres también se convirtió en una enorme fuerte de validación para mí. El problema con eso es que, al igual que ocurre con cualquier droga o adicción, nunca es suficiente", aseguró. 

En julio el histrión, nominado al Oscar en 2011, accedió a pagar 2.2 millones de dólares en un acuerdo por una demanda en la que se le acusó de intimidar a estudiantes de su escuela de teatro y cine, llevándolos a situaciones injustificadas y abusivas. 

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Padre se niega a comprarle un celular a su hijo de 14 años y desata polémica

Aseguran que su hijo cuenta con mal comportamiento por el uso del celular

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Milenio,  Ciudad de México, Mexico, 

El padre de un adolescente desató una polémica en redes al publicar que no le ha comprado un smartphone a su hijo de 14 años, pues el asegura que sin el móvil, "ya nos cuesta que haga los deberes, que estudie, que se acueste y que no se distraiga sin tener el móvil, como para comprarle uno". 

Se trata de una publicación de Twitter del año pasado que aún sigue dando de qué hablar en redes sociales. En ella, el padre reclamó que el problema son los padres de los demás niños, "todos, absolutamente todos los alumnos de tercero tienen teléfono". 

Su publicación generó un fuerte debate en torno a si los padres debieran ceder frente a esta demanda cada vez más temprana de los adolescentes. 

“Yo creo que prohibir no sirve, se trata de educar. Nuestros hijos forman parte de una generación digital, no podemos prohibirles algo que puede afectar sus relaciones sociales, o dejarlos al margen de todo”, opinó Sonia López, madre de dos adolescentes de 14 y 12 años, además de maestra, psicopedagoga, formadora de familias y colaboradora del blog Malas madres, según da cuenta Xataka. 

A su vez, agrega: “A veces prohibimos por no hacer el esfuerzo de informarnos. Es más fácil decir que no, pero tenemos la obligación de adaptarnos y conocer, para saber qué puede ayudarles o no”. 

En tanto, Gabriela Paoli, psicóloga experta en adicciones tecnológicas, considera que prohibir es lo peor que se pue hacer. “Los padres tienen la tarea de acompañar a sus hijos en el proceso de iniciación en el mundo virtual. Hoy educar significa educar en tecnología”, y agrega que “Dejarle tenerlo, aunque siempre bajo supervisión, es mucho más pedagógico y sano para los vínculos afectivos". 

Exponerlo a una adicción 

La especialista en adicciones Mandy Saligaril afirmó en 2019 que darle un celular a un niño es exponerlo a una adicción similar al alcohol o a las drogas, esto luego de analizar el tiempo que dedican los menores al uso de dispositivos móviles y sus implicaciones. El estudio se realizó en las clínicas de rehabilitación Harly Street, en Londres. 

"Cuando le das a tu hijo una tableta o un teléfono, realmente le estás dando una botella de vino o un gramo de cocaína”, afirmó Saligari en entrevista para The Independent. 

La adicción a los teléfonos celulares, tabletas o videojuegos, se ve reflejada en una serie de efectos negativos para la salud física y mental de las personas, como dolores en el cuello y muñecas, mala postura, ansiedad, depresión, trastornos de sueño y dependencia a los dispositivos. 

Según la experta, cuando juegan o realizan actividades con sus aparatos tecnológicos, los niños segregan dopamina, lo que podría generar en ellos cambios de humor drásticos, que los aíslan y complican una saludable relación con su entorno. 

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